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TRANSTORNOS MOTORES DE FALA
APRAXIA DE FALA
A American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) define a AFI (Apraxia de fala da Infância) como um distúrbio de origem neurológica no qual
a consistência e a precisão dos movimentos da fala estão prejudicados na ausência de déficits neuromusculares.
Caracteriza-se por erros inconsistentes de consoantes e vogais nas produções repetitivas de sílabas e palavras; co-articulação inadequada na transição
de sons entre sons e sílabas; prosódia inapropriada — especialmente na realização do acento (lexical ou frasal).
De acordo com Shriberg et al., para o diagnóstico da apraxia de fala é importante considerar características segmentais e suprassegmentais. Dentre as
características segmentais destacam-se: tateio articulatório, especialmente no início da elocução de fala; erros de substituição, caracterizados princi-
palmente por metátese; trocas de fala inconsistentes; e maior número de erros em vogais. Quanto às características suprassegmentais referem:
realização inconsistente do acento (sílaba tônica); e percepção de ressonância nasofaríngea.
Dentre as características específicas de produção de fala destacam-se: repertório limitado de consoantes e vogais; omissões frequentes; alta incidên-
cia de erros em vogais; articulação inconsistente; características suprassegmentais alteradas (prosódia, qualidade vocal e fluência); aumento do
número de erros em unidade maiores de fala; dificuldades significativas em imitar palavras e frases; uso predominante de formas silábicas simples. E,
dentre as características gerais de linguagem e de movimentos orofaciais, os autores destacam: movimentos orais voluntários prejudicados; expressão
de linguagem reduzida comparada à linguagem compreensiva; e redução das habilidades diadococinéticas.
Os pacientes com apraxia da fala adquirida demonstram, geralmente, comprometimento primariamente na articulação, com alterações na seqüência
dos movimentos musculares para a produção voluntária dos fonemas e, secundariamente, por alterações prosódicas, caracterizadas por uma fala mais
lenta que o normal e com escassez de padrões de entonação, ritmo e melodia. As anormalidades prosódicas são usualmente percebidas como sendo
secundárias às dificuldades articulatórias. A falta da fluência na fala é causada por pausas e hesitações que ocorrem na tentativa de produzir
corretamente as palavras, surgindo como uma forma de compensação da contínua dificuldade na articulação.
As apraxias em crianças podem indicar três contextos clínicos diferentes:
- Podem estar associadas à etiologia neurológica conhecida (doença intra-uterina) infecções e trauma.
- Ocorrem como sinal primário ou secundário em crianças com desordens neuro comportamentais complexas – genético, metabólico.
- Não estar associada a qualquer desordem neurológica conhecida ou neuro comportamental complexa, mas associada a uma alteração dos sons da fala de origem neurogênica idiopática. Todos os três contextos clínicos compõem a AFI, terminologia atualizada dessa desordem de fala em crianças.
Características gerais
No período pré-verbal, as crianças com AFI são descritas como bebês silenciosos, pois tendem a não se engajar em jogos vocais e suas emissões
iniciais tendem a não se desenvolver em sons diferenciados. O fato de serem bebês quietos sinaliza para a possibilidade de hipótese diagnóstica de
AFI.
O período para emissão dos primeiros vocábulos significativos em crianças com AFI pode acontecer dos 19 meses aos 4 anos de idade. A idade média
para a combinação das primeiras palavras em sentenças de dois vocábulos ocorre também com atraso, aparecendo entre as idades de 33 meses a 7 anos
Observa-se na fala dessas crianças uma redução no ritmo, com segregação de sílaba, associada à percepção de isocronia ou tempo similar, sílabas e
palavras segregadas ou não co articuladas, consideradas como correlatos prevalentes nos quadros de apraxia da fala. O déficit rítmico pode ser
altamente específico, comparado com o prejuízo no acento, que pode prevalecer em outros tipos de alterações comunicativas.
É importante conhecer detalhadamente o quadro complexo da CAS, bem como suas características, para que o tratamento fonoaudiológico seja
planejado de forma adequada. A terapia apresenta-se como uma das mais difíceis dentro dos distúrbios de fala e de linguagem, pois é uma zzdesordem rara, normalmente difícil de ser reabilitada, e geralmente os processos terapêuticos são longos.
Maria Elisabeth Almeida Campos
Instagram : elisabethalmeidacampos
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SPEECH MOTOR DISORDERS
APRAXIA OF SPEECH
The American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) defines AFI (Childhood Apraxia ofSpeech ) as a disorder of neurological origin in which
the consistency and accuracy of speech movements are impaired in the absence of neuromuscular deficits.
It is characterized by inconsistent errors of consonants and vowels in the repetitive production of syllables and words; inadequate co-articulation in
the transition of sounds between sounds and syllables; inappropriate prosody — especially in the making of accent (lexical or phrasal).
According to Shriberg et al., for the diagnosis of apraxia of speech, it is important to consider segmental and suprasegmental characteristics. Among
the segmental characteristics, the following stand out: articulatory groping, especially at the beginning of speech; substitution errors, mainly
characterized by metathesis; inconsistent speech exchanges; and greater number of errors in vowels. As for the supra-segmental characteristics, they
refer inconsistent accentuation (stressed syllable); and perception of nasopharyngeal resonance.
Among the specific characteristics of speech production, the following stand out: limited repertoire of consonants and vowels; frequent omissions;
high incidence of errors in vowels; inconsistent articulation; altered suprasegmental characteristics (prosody, vocal quality, and fluency); increased
number of errors in larger speech units; significant difficulties in imitating words and phrases; predominant use of simple syllabic forms. And, among
the general characteristics of language and orofacial movements, the authors highlight: impaired voluntary oral movements; reduced language
expression compared to comprehensive language; and reduced diadochokinetic abilities.
Patients with acquired speech apraxia generally demonstrate impairment primarily in the joint, with alterations in the sequence of muscle movements
for the voluntary production of phonemes and, secondarily, by prosodic alterations, characterized by slower than normal speech and lack of
intonation, rhythm, and melody patterns. Prosodic abnormalities are usually perceived as being secondary to articulatory difficulties. The lack of
fluency in speech is caused by pauses and hesitations that occur to correctly produce the words, appearing as a form of compensation for the
continuous difficulty in articulation.
Apraxias in children can indicate three different clinical contexts:
- They may be associated with known neurological etiology (intrauterine disease), infections and trauma.
- Occur as a primary or secondary sign in children with complex neurobehavioral disorders – genetic, metabolic.
- Not associated with any known neurological or complex neurobehavioral disorder but associated with an idiopathic neurogenic alteration in speech sounds. All three clinical contexts make up the AFI, up-to-date terminology for this speech disorder in children.
General features
In the pre-verbal period, children with AFI are described as silent babies, as they tend not to engage in vocal games and their initial emissions tend
not to develop into different sounds. The fact that they are quiet babies indicates the possibility of a diagnostic hypothesis of AFI.
The period for emission of the first significant words in children with AFI can be from 19 months to 4 years of age. The average age for combining the
first words in sentences of two words also occurs with delay, appearing between the ages of 33 months to 7 years15
It is observed in the speech of these children a reduction in rhythm, with syllable segregation, associated with the perception of isochrony or similar
time, syllables and words segregated or not co-articulated, considered as prevalent correlates in the apraxia of speech. Rhythmic deficit can be highly
specific, compared to accent impairment, which can prevail in other types of communicative alterations.
It is important to know in detail the complex picture of CAS, as well as its characteristics, so that the speech therapy treatment is properly planned.
Therapy is one of the most difficult within speech and language disorders, as it is a rare disorder, usually difficult to be rehabilitated, and generally the
therapeutic processes are long.
Maria Elisabeth Almeida Campos
bethacampos@hotmail.com
Instagram: elisabethalmeidacampos
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